简介：随着我国人口结构的变化，卸任人员不缴付、在职人员缴付的筹资模式已给医保基金带给了极大压力。医保基金是保险而非福利，财政资金为医保基金无限兜底没先例。

卸任人员医保缴付费率有可能原作为退休金的2%，即当前在职人员参与医疗保险的个人开销部分，约每人每月45元。财政部长楼继伟日前撰文称之为，正在研究实施职工医保卸任人员缴付政策。这一观点立刻引起普遍辩论。

有人回应，让收益不多的卸任人员缴纳医保，在情感上无法拒绝接受;也有人指出，我国医保基金面对前所未有的收支压力，若要保持收支平衡，需转变在职人员为卸任人员托底的现状。到底该如何看“卸任人员缴纳医保”这个热点问题?自1998年创建城镇职工基本医保制度以来，我国一直使用卸任人员不缴付、在职人员缴付的筹资模式。这一模式，在很长一段时间内，确保了卸任人员的医保质量和水平。但近年来，我国人口结构再次发生了持续而深刻印象的变化。

数据表明，截至2014年底，全国职工基本医疗保险参保28296万人，其中卸任人员7255万人，这意味著将近3个在职人员于是以开销着1个卸任人员的医保，而卸任人员仍在较慢减少。“城镇职工医保基金赤字危机已迫在眉睫，基金减免压力更为不利。职工医保专责基金结余的40%，集中于在广东、江苏、浙江等东部省份，其他省份大部分正处于赤字边缘。”中国社会科学院经济研究所朱恒鹏分析说道。

面临医保基金的压力，有人明确提出疑惑：为何不必财政来兜底?事实上，医保基金是保险而非福利，财政资金为医保基金无限兜底的作法，在国际上也没先例。换言之，医保基金的保险本质，要求了其不应由参保人员来承担义务，享用权利。如果退休职工不缴付，则压力将全部由工商管理人群分担。

即便强令财政资金担下这份责任，最后也不会减少全民税收开销。那么，职工医保卸任人员缴付否具备合理性呢?从国际上来看，卸任人员缴付是通行作法。

北京大学中国公共财政研究中心主任林双林讲解，目前主要不存在三种卸任人员缴付的模式：一种是用退休金交纳个人开销部分，例如法国、德国、日本;一种是工作时缴付一部分用作年老时的基本医疗，但要拥有更好的确保项目还需卸任后再交一些，例如美国;还有一种家庭医疗保险，例如，韩国、日本等。从我国情况而言，须要更进一步构建基金的精算师均衡，反映社保的公平本质。2005年到2015年，国家倒数11年下调企业卸任人员养老金，平均值年增幅超过10%左右，从月人均大约710元提升到大约2300元。而城镇职工医保创建时间尚能较短，不存在大批缴付时间很短但已卸任的人员，卸任人员的缴付年限只需约15年至25年就可卸任后不缴付、终生享用医保待遇，缴付显然无法弥补其医保开支，丧失社保权利义务比较等的公平本质。

此外，我国现行医保制度间不存在的差异必须逐步增大以后融合。目前城镇居民医保和新农合都采行终生缴付制，即只有当期缴付了方可享用当期的医保待遇，而职工医保卸任人员却不缴付。

随着有所不同制度间的融合，缴付水平、缴付模式、待遇水平等都将展开调整，并渐趋完全一致。卸任人员缴付多少算数合理?这也有一点揣摩。

目前我国医疗保险缴费率为工资的8%，其中企业为6%、个人为2%。有一种广泛的猜测指出，卸任人员须要个人开销8%。

例如，以养老金平均值每月2250元为缴付基数，卸任人员必须按8%的医保总费率每人每月交纳180元。“这种拒斥不合乎该政策建议的想法，也有悖于其他国家卸任人员缴付的实践中。”林双林说道，从其他国家情况来看，卸任人员只是开销个人原本须要开销的部分，而不是全部缴付;我国在居民医保中也是采行“政府补助金+个人缴付”结合的方式，对于卸任的老年人亦是如此。

林双林指出，这一缴付费率有可能原作为退休金的2%，即当前在职人员参与医疗保险的个人开销部分，约每人每月45元。综合来看，职工医保卸任人员缴付显然不存在可能性和可行性，但如果实行这一方案，一些细节问题应当细心揣摩、严肃研究。比如，是实施强迫还是强迫;否要实时调增卸任人员的退休金水平，以填补因医保缴付带给的个人开销等。

“还必须展开医疗费用掌控方面的改革，例如总额支出，按病种收费等国际上广泛使用的措施。”林双林建议说道。不过，对于减低医保基金压力而言，启动卸任人员缴付也许只是“开源”的手段之一，掌控医疗费用快速增长的“节流”措施也不可忽视。2014年全国公共卫生总费用约35312亿元，是医改启动前(2008年)的2.4倍。

“社会医保制度要可持续，必须将钱都花上在刀刃上，该花上的要花，不应花上的极力不花上。”朱恒鹏说道。

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